Organisation de transport de personnes

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1. Calculez votre transport

           
                         
  • Prix du transport de personnes (HT):
 Colis-Med ©
man driving a car wearing wrist watch

Veuillez reporter le montant Total (HT) du calcul dans la demande ci-dessous !

2. Demander un transport

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4

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Localité

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Raison sociale (Si vous êtes une PHARMACIE / MÉDECIN)

Personne de contact : Nom / Prénom (Si vous êtes un PRIVE)

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Date de la demande (Aujourd'hui)

Trajet

1) PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE

Personne de contact : Nom / Prénom

Adresse de prise en charge

Localité de prise en charge

Téléphone

Age

Date de prise en charge

Heure de prise en charge

2) ADRESSE DE DESTINATION DE LA PERSONNE

Lieu de destination : Hôpital, Médecin, Autres

Adresse de destination

Localité de destination

Téléphone

Modalités de paiement lors du transport

4) DOCUMENTS

Télécharger le(s) document(s) (Si document(s) pour la personne)

Max. size: 300,0 Mo

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Demande de service de transport dans votre localité

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Localité (NON) desservie par Colis-Med
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